Dhanesh：双侧对侧内镜减压术作为上腰椎管狭窄症融合暂缓战略(Fusion-Deferral)

Bilateral–Contralateral Endoscopic Decompression as a Fusion-Deferral Strategy in Upper Lumbar Stenosis: A Structural Rationale and Conditional Framework

目的：上腰椎管狭窄症呈现出独特的挑战，因为垂直方向的小关节和狭窄的椎板增加了减压术后医源性不稳定的风险。传统减压技术可能损伤小关节，导致进一步的不稳定和退变。本研究介绍了一种新颖的、保留小关节的双侧-对侧减压策略，采用单侧双通道内镜（UBE）技术治疗上腰椎狭窄症，旨在延迟不必要的脊柱融合手术。

方法：研究包括三例上腰椎管狭窄症患者，其特征为垂直方向的小关节（>60°）和狭窄的椎板，包括邻近节段狭窄症（ASS）和伴有1度脊椎滑脱的狭窄症病例。作者采用基于小关节角度（>60°）和椎板形态的标准选择患者，以识别解剖学上易受损的节段。

所有患者均表现为垂直小关节方向和狭窄椎板，无显著动态不稳定或严重椎间孔损害。采用双通道内镜进行双侧-对侧减压，以保留小关节完整性并在可行情况下融合暂缓手术。

结果：研究表明，双侧-对侧减压在具有垂直小关节和狭窄椎板的上腰椎区域提供了有效的神经减压和症状缓解，同时保留了小关节结构。在6个月的随访期间，即使是在ASS和1度脊椎滑脱患者中，也未观察到进展为不稳定或需要额外融合手术的情况。

结论：双侧-对侧减压可作为具有垂直小关节和狭窄椎板的上腰椎管狭窄症的保留小关节和融合暂缓的策略。这种方法特别适用于ASS和伴有1度脊椎滑脱的脊柱狭窄症病例，在这些病例中保留结构储备至关重要。这些初步发现强调了通过精心设计的观察性研究和更大规模病例系列进行前瞻性验证的必要性。

参考文献

[1] Lee DH et al. Bilateral-Contralateral Endoscopic Decompression as a Fusion-Deferral Strategy in Upper Lumbar Stenosis: A Structural Rationale and Conditional Framework-A Technical Note with Cases Review. J Clin Med. 2025 Aug 13;14(16):5726. doi: 10.3390/jcm14165726. PMID: 40869552; PMCID: PMC12386594.

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