仁心百谈・国际之声丨VAD 辅助下的心脏康复：中美专家跨域共研心肌恢复新进展

随着机械循环支持技术的持续迭代，左心室辅助装置（LVAD）已从单纯的“生命桥梁”演变为推动心肌逆重构、助力心脏功能康复的关键技术。2026年4月29日，“仁心百谈·国际之声” | EVAHEART Global Voices 首场正式启航，本期会议聚焦“VAD辅助下的心脏康复”，会议由首都医科大学附属北京安贞医院贡鸣教授与美国托马斯·杰斐逊大学J. Eduardo Rame教授共同主持，特邀路易斯维尔大学Mark S. Slaughter教授、中国医学科学院阜外医院卿平教授进行主旨演讲，携手肯塔基大学Emma Jane Birks教授、日本福冈大学医学院Tadashi Motomura教授，以及大连医科大学附属第一医院姜晓晓教授、广西壮族自治区人民医院龙小毛教授、南京鼓楼医院潘俊教授、江苏省人民医院孙浩亮教授、四川省人民医院王文艳教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院王星宇教授、江苏省人民医院张伟教授（以上按照姓氏首字母排序）等中外专家共同参与讨论，围绕心肌逆重构、桥接恢复、装置撤除等主题展开深度对话。

仁心启幕：机械循环支持的发展与思考

贡鸣教授在开场致辞中指出：近二十年来，机械循环支持已从单纯延长生命的 “治疗桥梁”，迭代发展为可实现心力衰竭逆转的重要诊疗平台。从早期单中心临床探索，到具有里程碑意义的 RESTAGE-HF 多中心研究，再到如今低剪切应力、生理脉动式左心辅助装置（如 EVAHEART）的全球临床推广，桥接心肌恢复的循证证据正在持续丰富、快速积累。他强调，有一个根本性问题始终引领并驱动着所有心衰与机械循环支持团队的研究方向：哪些患者具备心肌恢复潜能？如何精准识别、规范撤机，并开展长期规范化随访管理？

心肌逆转：LVAD 治疗心衰的终极目标与临床实践

Mark S. Slaughter教授发表了题为“心肌逆转：心力衰竭治疗的终极目标”的主旨演讲。他系统梳理了心肌逆转恢复领域的研究发展历程：从20世纪60年代以卧床休息改善心功能的早期探索，到2006年Birks团队首次证实LVAD联合药物可实现心衰逆转，再到RESTAGE研究带来的突破性成果。

Slaughter教授详细阐述了LVAD卸载心室后产生的系列生理改变：心肌细胞因子水平下降、神经激素激活减少、β受体密度上调、钙转运正常化、左室舒张末内径缩小、二尖瓣反流自行缓解。他指出，在专门致力于心脏恢复的专业中心，通过优化心室卸载、规范GDMT药物治疗、定期动态评估治疗策略，已有50%的患者成功撤除LVAD泵并维持良好状态，远高于国际数据库2%-3%的常规平均撤机率。

专题研讨：多维度解析 LVAD 临床关键问题

讨论环节中，中美专家围绕多个临床难点展开深度研讨与观点碰撞。针对术前MRI 提示广泛性心肌纤维化患者是否仍具备心肌恢复潜能，Emma Jane Birks教授指出：纤维化程度并非心肌逆转的绝对排除标准，部分患者在充分心室卸载与规范化药物治疗下仍可实现心肌逆重构。她强调，预后关键在于术后系统化、持续性管理，而非仅凭术前影像学单一指标下定论。Mark S .Slaughter教授补充，心肌纤维化百分比会随心室缩小而动态改变，不建议仅凭影像学结果就放弃心肌恢复尝试；同时心内膜心肌活检的取样位点差异，也会对纤维化程度判断造成偏倚。

关于术后GDMT策略方面，Birks教授分享了其阶梯式药物管理方案：优先使用ACEI/ARB并监测肾功能，待患者耐受稳定后再逐步引入β受体阻滞剂。她特别提出，LVAD 术后人群使用 Entresto 需高度警惕其利尿作用带来的循环波动，部分患者耐受性不佳时应回归ACEI/ARB方案。Birks教授同时介绍了通过定期心脏超声监测、小幅度阶梯式上调递增泵速的个体化优化策略，以实现左室充分卸载、同时避免室间隔过度左移为原则。

Tadashi Motomura教授则聚焦右心室功能评估与泵速优化两大技术难点，提出右室-肺动脉耦合指标较单一右室射血分数，更能真实反映右心功能状态。J. Eduardo Rame教授强调，术后纵向评估右室对机械卸载的应答反应，其临床价值远超术前静态影像，建议在术后1、3、6个月等关键时间点进行连续评估。

阜外经验：心肌恢复与左心室辅助装置撤除

卿平教授发表了“心肌恢复与左心室辅助装置撤除”的专题演讲。她指出，2023年国际心衰指南已将非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）患者的心肌恢复列为Ⅰ级推荐。撤泵前的评估需综合心脏超声、右心导管检查和心肺运动试验三项关键检查，关键达标指标包括左室舒张末内径（LVEDD）＜60mm、左室收缩末内径（LVESD）＜50mm、左室射血分数（LVEF）＞45%、肺毛细血管楔压（PCWP）＜15mmHg、心脏指数（CI）＞2.4L/min/m²、峰值摄氧量（Peak VO₂）＞16ml/kg/min。她强调，结构上的完全恢复是安全撤泵的前提。

卿平教授还分享了阜外医院截至2025年底的单中心临床数据：累计完成260例LVAD植入，其中9例成功撤泵，撤泵率约3%，与国际平均水平相当。成功撤泵患者以年轻患者、非缺血性心肌病患者、结构性心脏病背景（如瓣膜病外科矫治术后）患者为主。她同时指出，撤泵并非治疗终点，患者术后仍需长期坚持规范化 GDMT 药物治疗与定期随访监测，以持续维持心功能稳定。

前沿洞见：LVAD 分层获益与临床策略

J. Eduardo Rame教授分享了Euromax研究相关数据：即使患者未达到LVAD完全撤泵标准，仅实现部分心肌获益（LVEF 提升≥10%），也能显著降低全因死亡率；并提出左心室与 LVAD分流负荷、协同做功的理论模式。

Emma Jane Birks教授补充，LVAD术后早期尽早启动规范化 GDMT 治疗至关重要，对于Entresto耐受性不佳的患者，临床仍倾向于使用ACEI/ARB联合β受体阻滞剂的经典方案。

Mark S. Slaughter教授就二尖瓣处理策略指出：功能性二尖瓣反流在LVAD术后多可自行缓解，但左室舒张末内径超过70mm的患者，建议同期行二尖瓣瓣环成形术。

龙小毛教授、孙浩亮教授、姜晓晓教授结合各自中心的临床数据，围绕LVAD撤泵患者的长期随访结果、术后并发症管理及康复质量评估等议题，分享了各自的经验及专业见解。

共话未来・国际协同助推心肌恢复常态化

本次交流会在全体专家的深入研讨中圆满落幕。Slaughter教授在总结中高度肯定亚洲中心的临床探索与实践成果。他指出，来自中国中心的数据令人印象深刻，并期待未来能够进一步深化国际之间的学术合作，共同探索将心肌恢复从“偶发事件”逐步推向“可预判、可期待的常规化临床诊疗目标”的可行路径。

贡鸣教授总结指出，跨国学术对话的核心价值，在于凝聚循证共识、助推临床诊疗路径标准化落地。

“仁心百谈·国际之声”将持续搭建高水平国际学术交流平台，推动心衰与机械循环支持领域的中外理念互鉴、数据共享与经验互通，助力中国临床证据融入全球学术体系，同时让国际前沿成果更好赋能国内临床、惠及本土终末期心衰患者。

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