腹透和血透，怎么选？有什么区别？

尿毒症了，替代治疗有肾移植、腹膜透析、血液透析3种方式可以选。

选腹透，还是血透？这是一个残酷的选择题。然而，当肾脏不可逆的彻底失去功能，这个选择题却是帮助我们肾友继续活下去的必要手段。

希望今天的文章，让有相关需要的朋友们大致明确自己的答案。

1.理论结合实际：你能接触到哪种质量管理好的透析方式？

腹透和血透，选哪个活得更久、更好呢？

理论上来说，腹透和血透，在清除毒素的能力上相似，能让患者存活的时间不相上下。

我们可以看到下图来自USRDS的数据，统计的各国腹透和血透5年生存率，红色和橙色那2根线基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率没有差异。

所以，从理论上来说，腹透和血透给患者带来的总体生存获益差别不大。

不过，理论必须结合实际，实际要拼的还是你能接触到的医疗资源。对于即将透析的患者而言，你可以提前向医生、病友、朋友多了解当地的透析发展情况。

2.你想当甩手掌柜，还是愿意自行操作？

腹透的特点是：

·可以在家中进行，时间相对灵活，方便患者和家人（护士会对患者及照护者严格培训，合格后才能回家）

·每天由自己或其他照护者进行4次左右的换液操作，操作是无痛的

图源网络

·腹透可以自己手工透，也可以用机器透。手工方式每天换液4次左右，每次约半小时

·使用APD机器的话（自动腹膜透析机），可以晚上透析，白天不透或需要加强透析更充分，中间换液一次，时间自由，也便于上班

肾友正使用APD在家透析▽

·可更好保护残余肾功能（有尿时间延长），对患者的心脏和血管的负担较小；

·在新冠流行期，腹透患者在家中，有事与透析中心联系，减少感染几率，更占优势

血透的特点是：

·去医院的透析中心，时间固定

·不需要每天透。每周去2—3次，每次4小时左右

·交由医护人员操作

·每次操作需要静脉穿刺，会痛

所以，选血透还是腹透，还有很重要的一点是，是想自己或者是家人操作在家透析，还是更愿意当甩手掌柜，去医院交给医务人员。

3.什么人不能做血透/腹透？

由于血液透析需要将血液通过透析机引入到透析器中，清除毒素，排出多余的水分和补充某些人体需要的物质后再送回体内，所以对血流动力学的影响较大，且需要使用抗凝药，如果有全身静脉血管条件不好者、有严重出血倾向、低血压、休克这些情况的患者，不适合使用血液透析。

而难以矫正的腹膜瘢痕、广泛粘连、腹腔感染、肿瘤腹膜转移、怀孕、严重肠梗阻、严重肥胖的患者，则不适合进行腹膜透析。

4.以前做过腹部手术，还能做腹透吗？

那如果做过腹部手术，比如剖宫产、疝气手术、胆囊手术等，还能不能做腹透？

一般的腹部手术不是腹膜透析的绝对禁忌。需要让医生评估手术后腹腔黏连的情况，看看是否可以进行腹膜透析。

目前的多项研究显示，一般的腹部手术，如阑尾切除术、胆囊切除术、剖宫产术等，腹膜没有大面积损伤和黏连，是可以进行腹膜透析的，也可以进行腹腔镜置管、黏连松解术等。

5.不管是腹透还是血透，后面都能做肾移植如果患者一般情况良好，移植肾很快就等到了，可以不透析，直接移植。但如果患者一般情况不好，电解质紊乱、营养不良等情况严重，那么需要先经过透析，再移植。移植前不管是做血透还是腹透，后面都可以做肾移植。

6.提前准备许多患者在发展为不可逆的终末期肾病后，尿毒症症状并不明显，能吃能睡，这会让患者有种错觉是：自己的病情，好像没有指标看上去的那么严重，因而拒绝接受现实，拒绝去了解和规划相关透析准备。

一定要注意，透析准备工作提前做，会让患者少花钱，少受罪：并不是进入尿毒症就一定要立刻透析，可以根据患者的情况选择合适的时机。一般来说，当肾小球滤过率＜5～10ml/min/1.73m²，就需要启动透析了。

可以用下面这个工具算肾小球滤过率↓

对于想选择血液透析的患者，应在开始透析提前6~8周建立血管通路，待内瘘成熟后可以使用。血管条件不好者需静脉插入半永久导管用于透析。

对于想选择腹膜透析的患者，应提前10—14日放置腹透导管。在紧急情况下，也可以腹腔插管后直接透析。

PS：希望早中期肾病的朋友们好好善待肾脏健康，争取不得尿毒症；到了终末期肾病，也不要绝望，现在透析技术越来越好，我们的患者生活质量越来越高，寿命也越来越长。鲁老师的这篇文章，欢迎大家转给有需要的朋友，树立科学的认识观，加油！

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